[NT:PAGE=失眠症$]

1、已获准可以长期用于治疗失眠的药物为( )

A 雷美尔通

B 艾司唑仑

C 佐匹克隆

D 多塞平

E 扎来普隆

正确答案：A ?

答案解析：本题考查治疗失眠症药物的特点。雷美尔通为目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准可以长期用于治疗失眠，故选项A为正确答案。艾司唑仑为苯二氮类药物，主要不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等，长期大量使用会产生耐受性和依赖性;佐匹克隆和扎来普隆为非苯二氮类药物，仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统BZDs低;低剂量多塞平因有专一性抗组胺机制，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况，具有临床耐受性良好、无戒断效应的特点。

2、失眠症的临床表现为( )

A 思维迟缓

B 心境低落

C 认知功能损害

D 意志活动减退

E 睡眠障碍、乏力

正确答案：E ?

答案解析：本题考查失眠症的临床表现。失眠的主要症状表现为入睡困难(入睡潜伏期超过30分钟)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5小时)，同时伴有日间功能障碍。失眠引起的日间功能障碍主要包括易疲劳、情绪低落或易激惹、躯体不适、认知障碍等。

3、具有临床耐受性良好、无戒断效应特点的治疗失眠症药物为( )

A 艾司唑仑

B 低剂量的多塞平

C 阿戈美拉汀

D 小剂量米氮平

E 佐匹克隆

正确答案：B ?

答案解析：本题考查治疗失眠症药物的不良反应(作用特点)。低剂量的多塞平(3～6mg/d)因有专一性抗组胺机制，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况，具有临床耐受性良好、无戒断效应的特点。

4、原发性失眠图的一线用药()

A 氯氮卓

B 唑吡坦

C 阿伐美拉汀

D 米氮平

E 地西泮

正确答案：B ?

答案解析：非苯二氮草类药物包括唑吡坦(Zolpidem)、佐匹克隆(Zopiclone)、右佐匹克隆(Eszopiclone)和扎来普隆(Zaleplon)等。仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。non-BZDs半衰期短，次日残余效应被最大程度地降低，一般不导致日间困倦，产生药物依赖性的风险较传统BZDs低，目前被推荐作为治疗失眠的一线药物。

5、BZDs禁用于( )

A 妊娠期妇女

B 泌乳期妇女

C 肝肾功能损害者

D OSAS患者

E 重度通气功能缺损者

正确答案：ABCDE ?

答案解析：本题考查BZDs的合理用药(禁忌证)。苯二氮类药物禁用于妊娠或泌乳期妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。

6、下列药物中，可用于治疗失眠症的药物有( )

A 艾司唑仑

B 佐匹克隆

C 雷美尔通

D 米氮平

E 唑吡坦和帕罗西汀联用

正确答案：ABCDE ?

答案解析：本题考查可用于治疗失眠症的药物。包括：(1)苯二氮类药物包括地西泮(安定)、氯氮(利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等。(2)非苯二氮类药物包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等。(3)褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。(4)小剂量米氮平(15~30mg/d)亦能缓解失眠症状。(5)唑吡坦和帕罗西汀联用可以快 速缓解失眠症状，并能够协同改善抑郁和焦虑状态。

7、关于特殊人群失眠症的药物治疗，下列说法正确的为( )

A 老年失眠患者首选非药物治疗手段

B 老年失眠患者如必需使用BZDs药物时，应先给予大剂量，症状改善后，逐渐减量

C 为避免药物通过乳汁而影响婴儿，哺乳期失眠患者推荐采用非药物干预手段

D 对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗

E 共病精神障碍患者，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状

正确答案：ACDE ?

答案解析：本题考查特殊人群失眠症的药物治疗：①老年失眠患者首选非药物治疗手段。老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必须使用BZDs药物时需谨慎，应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应;②对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗;③共病精神障碍患者中常存在失眠症状。应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状。④哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎，避免药物通过乳汁而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。

[NT:PAGE=消化性溃疡$]

1、消化性溃疡抗 H.pylori的四联疗法使用疗程为( )

A 8～12周

B 6～8周

C 10日或14日

D 4～6周

E 8～10周

正确答案：C ?

答案解析：本题考查消化性溃疡抗H.pylori的四联疗法使用疗程。经验性铋剂四联治疗方案疗程为10日或14日。推荐的7种经验性根除治疗方案的临床试验均采用了14日疗程，根除率>90%，因此尽可能将疗程延长至14日应该是合适的选择。但鉴于我国H.pylori耐药率有可能存在显著的地区差异，如果能够证实当地某些方案采用10日疗程的根除率接近或达到90%，则仍可选择10日疗程。

2、消化性溃疡发病机制中的防御因子为( )

A.前列腺素

B 酒精

C pylori感染

D 吸烟

E 胆盐

正确答案：A ?

答案解析：本题考查消化性溃疡的发病机制。消化性溃疡的发生被认为是攻击因子与防御因子之间的失衡，攻击因子包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌(H.pylori)、非甾体抗炎药、乙醇、吸烟、胆汁反流及炎性介质等;防御因子包括胃黏膜-黏液屏障、碳酸氢盐、磷脂、黏膜血流、细胞再生、前列腺素和表皮生长因子等。因此正确答案为A。

3、下列药物中，可引起黑便的药物为( )

A 铝碳酸镁

B 枸橼酸铋钾

C 硫糖铝片

D 复方氢氧化铝

E 莫沙必利

正确答案：B ?

答案解析：本题主要考查治疗消化性溃疡药物的不良反应。铋剂可引起口中有氨味、舌苔及大便呈灰黑色、便秘等，停药后可自行消失，长期大剂量服用可导致铋性脑病。铝碳酸镁和硫糖铝片主要不良反应为便秘。

4、非甾体类抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是( )

A 促进胃酸分泌

B 抑制胃酸分泌

C 破坏胃黏膜屏障

D 影响胃、十二指肠协调运动

E 减少十二指肠碳酸氢盐分泌

正确答案：C ?

答案解析：本题考查非甾体类抗炎药导致消化性溃疡的主要机制。NSAIDs(包括阿司匹林)对胃肠道黏膜的损伤是其导致消化性溃疡的主要机制。NSAIDs(包括阿司匹林)透过胃肠道黏膜上皮细胞膜进入胞体，对胃肠道黏膜产生毒性，使黏膜细胞间连接的完整性被破坏、上皮细胞膜通透性增加，从而激活中性粒细胞介导的炎性反应，促使上皮糜烂、溃疡形成;抑制环氧化酶-1(COX-1)，减少合成对胃黏膜具有保护作用的前列腺素，进而引起胃黏膜血供减少，上皮细胞屏障功能减弱，氢离子反向弥散增多，进一步损伤黏膜上皮，导致糜烂、溃疡形成。

5、属于的胃黏膜保护剂是( )

A 莫沙必利

B 多潘立酮

C 铝碳酸镁

D 兰索拉唑

E 瑞巴派特

正确答案：E ?

答案解析：胃黏膜保护剂包括米索前列醇、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等，均具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合作用。莫沙必利及多潘立酮为促动力药。

6、以下不属于胃黏膜保护剂的是()

A 硫糖铝

B 米索前列醇

C 克拉霉素

D 胶体果胶铋

E 吉法酯

正确答案：C ?

答案解析：黏膜保护剂是指预防和治疗胃肠黏膜损伤，促进组织修复和溃疡愈合的药物，包括米索前列醇、硫糖铝、铋剂、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等。【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

7、用于治疗消化性溃疡的抗酸药为( )

A 米索前列醇

B 兰索拉唑

C 磷酸铝凝胶

D 铝碳酸镁

E 替普瑞酮

正确答案：CD ?

答案解析：本题考查消化性溃疡的药物治疗。磷酸铝凝胶、铝碳酸镁属于治疗消化性溃疡的抗酸药。

8、老年消化性溃疡病人的主要并发症是( )

A 穿孔

B 胃癌

C 出血

D 心肌梗死

E 幽门梗阻

正确答案：AC ?

答案解析：本题考查消化性溃疡的主要并发症。出血、穿孔和幽门梗阻是消化性溃疡的主要并发症。胃溃疡是否会发生癌变则尚无定论。上消化道出血是消化性溃疡最常见并发症。消化性溃疡并发穿孔多见于老年患者，考虑可能与老年患者临床症状较隐匿以及NSAIDs类药物应用率较高等因素有关。幽门梗阻少见，通常是由于与溃疡相关的炎症或在幽门周围区域附近的瘢痕形成。因此本题答案为AC。

9、消化性溃疡治疗的目的是( )

A 消除症状

B 愈合溃疡

C 避免并发症

D 防止溃疡复发

E 消除攻击因子

正确答案：ABCD ?

答案解析：本题考查消化性溃疡治疗的目标。消化性溃疡病因复杂，影响因素众多，需要综合性治疗。治疗目标包括祛除病因(根除H.pylori、尽可能停服NSAIDs、戒烟)、消除症状、愈合溃疡、防止溃疡复发和避免并发症。因此本题答案为ABCD。

10、消化性溃疡的典型表现包括()

A 病程长

B 易反复发

C 无明显症状

D 节律性

E 无规律上腹隐痛或不适

正确答案：ABD ?

答案解析：中上腹痛、反酸是消化性溃疡的典型症状，腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别胃与十二指肠溃疡的重要临床依据。消化性溃疡的中上腹痛呈周期性、节律性发作。胃溃疡的腹痛多发生于餐后0.5~1小时，而十二指肠溃疡的腹痛则常发生于空腹时。近年来由于抗酸药和抑酸药等的广泛使用，症状不典型的患者日益增多。由于NSAIDs有较强的镇痛作用，故临床上所见的NSAIDs溃疡以无症状者居多;部分以上消化道出血为首发症状，或表现为恶心、厌食、纳差、腹胀等消化道非特异性症状。

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