2021年05月03日 栏目首页
[NT:PAGE=治疗缺血性脑血管病药$]
一、治疗缺血性脑血管病药
1、临床主要用于内耳眩晕症，亦可用于脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致体位性眩晕、耳鸣的是
A 阿米替林
B 尼麦角林
C 丁苯酞
D 倍他司汀
E 马普瑞林
正确答案：D ?
答案解析：倍他司汀在临床主要用于内耳眩晕症，亦可用于脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致体位性眩晕、耳鸣。
2、尼麦角林可用于
A 急、慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足
B 脑卒中后偏瘫患者的辅助治疗
C 急、慢性周围血管障碍
D 血管性痴呆
E 老年性耳聋
正确答案：ABCDE ?
答案解析：本题考查尼麦角林的作用特点。尼麦角林主要用于急、慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足，如脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作。也用于动脉高血压、脑卒中后偏瘫患者的辅助治疗，可改善脑梗死后遗症引起的感觉迟钝、注意力不集中，记忆力衰退、意念缺乏、忧郁、烦躁不安等。因扩张血管作用明显临床也用于急、慢性周围血管障碍，如肢体血管闭塞性疾病、雷诺综合征及其他末梢循环不良症状。也适用于血管性痴呆，尤其在早期治疗时对认知、记忆等有改善，并能减轻疾病严重程度。还可用于老年性耳聋、视网膜疾病等。故正确答案为ABCDE。
3、能选择性作用于H受体，具有扩张毛细血管、舒张前毛细血管括约肌、增加前毛细血管微循环血流量，降低内耳静脉压、促进内耳淋巴吸收、增加内耳动脉血流量作用的新型组胺类药物是
A 倍他司汀
B 吡拉西坦
C 丁苯酞
D 多奈哌齐
E 尼麦角林
正确答案：A ?
答案解析：本题考查治疗缺血性脑血管病药中改善循环微循环的临床常用药物。(1)倍他司汀为新型组胺类药物，能选择性作用于H1受体，具有扩张毛细血管、舒张前毛细血管括约肌、增加前毛细血管微循环血流量的作用，也具有降低内耳静脉压、促进内耳淋巴吸收、增加内耳动脉血流量的作用。(2)丁苯酞为我国开发的一类新药，该药促进中枢神经功能改善和恢复。对缺血性脑卒中所致脑损伤，可阻断其多个病理环节，具有较强的抗脑缺血作用。(3)尼麦角林为半合成的麦角衍生物，具有较强的cc受体阻断作用和血管扩张作用。故正确答案为A
4、我国开发的一类新药，可以促进中枢神经功能改善和恢复，对缺血性脑卒中所致脑损伤，可阻断其多个病理环节，具有较强的抗脑缺血作用的药物是
A 倍他司汀
B 吡拉西坦
C 丁苯酞
D 多奈哌齐
E 尼麦角林
正确答案：C ?
答案解析：本题考查治疗缺血性脑血管病药中改善循环微循环的临床常用药物。(1)倍他司汀为新型组胺类药物，能选择性作用于H1受体，具有扩张毛细血管、舒张前毛细血管括约肌、增加前毛细血管微循环血流量的作用，也具有降低内耳静脉压、促进内耳淋巴吸收、增加内耳动脉血流量的作用。(2)丁苯酞为我国开发的一类新药，该药促进中枢神经功能改善和恢复。对缺血性脑卒中所致脑损伤，可阻断其多个病理环节，具有较强的抗脑缺血作用。(3)尼麦角林为半合成的麦角衍生物，具有较强的cc受体阻断作用和血管扩张作用。故正确答案为C。
5、在临床主要用于用于内耳眩晕症，亦可用于脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致体位性眩晕、耳鸣的药物是
A 吡拉西坦
B 倍他司汀
C 多奈哌齐
D 丁苯酞
E 尼麦角林
正确答案：B ?
答案解析：本题考查治疗缺血性脑血管病药中改善循环微循环的作用特点。(1)倍他司汀在临床主要用于用于内耳眩晕症，亦可用于脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致体位性眩晕、耳鸣。(2)丁苯酞主要用于治疗轻、中度急性缺血性脑卒中。(3)尼麦角林主要用于急、慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足，如脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作。尼麦角林口服3～4.5小时血药浓度达峰值。生物利用度为90%～100%，蛋白结合率82%87%。本药的清除半衰期为2.5小时。本药24小时内有66%～80%从尿中排出，10%～20%从粪便排泄。故正确答案为B。
6、主要用于急、慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足的药物是
A 吡拉西坦
B 倍他司汀
C 多奈哌齐
D 丁苯酞
E 尼麦角林
正确答案：E ?
答案解析：本题考查治疗缺血性脑血管病药中改善循环微循环的作用特点。(1)倍他司汀在临床主要用于用于内耳眩晕症，亦可用于脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致体位性眩晕、耳鸣。(2)丁苯酞主要用于治疗轻、中度急性缺血性脑卒中。(3)尼麦角林主要用于急、慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足，如脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作。尼麦角林口服3～4.5小时血药浓度达峰值。生物利用度为90%～100%，蛋白结合率82%87%。本药的清除半衰期为2.5小时。本药24小时内有66%～80%从尿中排出，10%～20%从粪便排泄。故正确答案为E。
[NT:PAGE=抗抑郁药$]
二、抗抑郁药
1[.单选题]具有抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取作用，用于难治性抑郁症且疗效明显的抗抑郁药是
A.马普替林
B.阿米替林
C.西酞普兰
D.文拉法辛
E.吗氯贝胺
[答案]D
[解析]5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂主要通过抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取，增强中枢5-HT能及NE能神经功能而发挥抗抑郁作用。代表药物有文拉法辛、度洛西汀。
2[.单选题]氟西汀不可与下列哪类药物合用
A.肝药酶抑制剂
B.单胺氧化酶抑制剂
C.核酸合成抑制剂
D.竞争性β-内酰胺酶抑制剂
E.二氢叶酸合成酶抑制剂
[答案]B
[解析]氟西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂，与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征，表现为不安、肌阵挛、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死亡。
3[.单选题]下列哪个药属于单胺氧化酶抑制剂
A.阿米替林
B.吗氯贝胺
C.丙米嗪
D.氯米帕明
E.多塞平
[答案]B
[解析]吗氯贝胺属于单胺氧化酶抑制剂。
4[.单选题]通过抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取发挥抗抑郁作用的药物是
A.帕罗西汀
B.氟西汀
C.度洛西汀
D.米氮平
E.瑞波西汀
[答案]C
[解析]本题考查抗抑郁药的药理作用。帕罗西汀、氟西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，度洛西汀为5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂，米氮平为去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药，瑞波西汀为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。故答案选C。
5[.单选题]5-羟色胺再摄取抑制剂产生戒断反应的原因是
A.脑内5-羟色胺受体数目减少
B.脑内5-羟色胺受体敏感性下调
C.脑内5-羟色胺受体敏感性增强
D.突触间隙中5-羟色胺浓度升高
E.脑内5-羟色胺受体数目增多
[答案]B
[解析]本题考查5-羟色胺再摄取抑制剂戒断反应产生的原因。戒断反应是5-羟色胺再摄取抑制剂较常见的不良反应。产生戒断反应的原因主要是长期服用5-羟色胺再摄取抑制剂使脑内5-HT受体敏感性下调。当突然停服就会使突触间隙中5-羟色胺浓度下降，神经信息传递低下，引起头晕、过度睡眠、精神错乱、梦境鲜明、神经敏感性增强、抑郁、恶心等，特别是半衰期较短的帕罗西汀最易出现。故答案选B。
6[.多选题]关于抗抑郁药的使用注意事项，正确的有
A.选择抗抑郁药物时需考虑患者的症状特点、年龄、药物的耐受性、有无合并症的因素
B.大多数抗抑郁药起效缓慢，需4～6周方能见效
C.在足量足疗程治疗无效的情况下，可考虑更换另一种作用机制不同的抗抑郁药
D.抗抑郁药需从小剂量开始并逐渐增加剂量，且尽可能采用最小有效剂量维持
E.单胺氧化酶抑制剂可与5-羟色胺再摄取抑制剂联合治疗抑郁症
[答案]ABCD
[解析]本题考查抗抑郁药的临床用药评价。(1)用药宜个体化：抗抑郁药的应用因人而异，须全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，予以个体化合理用药。使用抗抑郁药时，应从小剂量开始，逐增剂量，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。当小剂量疗效不佳时，可根据不良反应和患者对药物的耐受情况，逐渐增至足量(有效剂量上限)。治疗期间应密切观察病情变化和不良反应，倘若患者的经济条件允许，最好使用每日服用1次、不良反应轻微、起效较快的新型抗抑郁药，如5-HT再摄取抑制剂类的氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，5-HT及NE再摄取抑制剂类的文拉法辛，NE能及特异性5-HT能抗抑郁药类的米氮平等。(2)切忌频繁换药：抗抑郁药起效缓慢，大多数药物起效时间需要一定的时间，需要足够长的疗程，一般4～6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时，方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药。(3)换用抗抑郁药时要谨慎换用不同种类的抗抑郁药时，应该停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。选择性5-HT再摄取抑制剂建议在停止治疗前逐渐减量。选择性5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征，表现为不安、肌阵挛、腱反射亢进、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死。故正确答案为ABCD。
7[.多选题]三环类抗抑郁药常见的不良反应包括
A.腹泻
B.心律失常
C.溢乳
D.体重增加
E.性功能障碍
[答案]BCDE
[解析]本题考查三环类抗抑郁药的不良反应。三环类抗抑郁药常见不良反应有常见口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速、心律失常、溢乳、嗜睡、体重增加、心电图异常、性功能障碍等。故正确答案为BCDE。
8[.多选题]以下药物与单胺氧化酶抑制剂合用可引起严重不良反应的是
A.氯米帕明
B.马普替林
C.吗啡
D.氟西汀
E.米氮平
[答案]ABCDE
[解析]本题考查抗抑郁药的药物相互作用。单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药(氯米帕明)、四环类抗抑郁药(马普替林)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀)、阿片类镇痛药(吗啡)及去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(米氮平)等药物均可发生严重的甚至致死的不良反应。故正确答案为ABCDE。
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