考前关注：

一款随时学习刷题的 APP  ||  2018护考新变化  ||  护士资格考试（先心病）辅导资料总汇

2018年护士资格考试准考证打印入口即将开通  ||  准考证打印入口

护士资格证考试基础护理学复习讲义：第七节（2.2）

第七节　生命体征的评估

四、血压的评估及护理

(一)血压的评估

1.血压的概念

(1)血压：是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。一般临床上所谓的血压是指动脉血压。

(2)收缩压：当心室收缩时，血液对动脉管壁的侧压力最高，称为收缩压。

(3)舒张压：当心室舒张时，动脉管壁弹性回缩，血液对动脉管壁的侧压力降至最低，称为舒张压。

(4)脉压：收缩压与舒张压之差称为脉压。

2.正常血压的观察及生理性变化

(1)血压正常值：血压一般以肱动脉血压为标准。在安静状态下，正常成人收缩压为90～139mmHg(12～18.5kpa)，舒张压为60～89mmHg(8～11.8kpa)，脉压为30～40mmHg(4～5.3kpa)。

(2)生理性变化

1)年龄：动脉血压随年龄的增长而逐渐增高，新生儿血压最低，儿童血压比成人低。

2)性别：同龄女性血压比男性偏低，但更年期后，女性血压逐渐增高，与男性差别较小。

3)昼夜和睡眠：一天中，清晨血压一般最低，傍晚血压最高，夜间睡眠血压降低，如过度劳累或睡眠不佳，血压稍有升高。

4)环境：在寒冷刺激下，血压可略升高;在高温环境中，血压可略下降。

5)部位：因左右肱动脉解剖位置的关系，一般右上肢血压高于左上肢。因股动脉的管径较肱动脉粗，血流量多，故下肢血压比上肢高。

6)其他：紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，均可致血压升高。此外，吸烟、饮酒、盐摄入过多及药物等也会影响血压值。

(二)异常血压

1.异常血压的观察

(1)高血压：成人收缩压≥140mmHg(18.7kpa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kpa)，称为高血压。

(2)低血压：成人血压低于90/60～50mmHg(12/8～6.65kpa)称为低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。

(3)脉压的变化：脉压增大：见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等病人;脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等病人。

2.异常血压的护理

(1)发现血压异常时，应保持镇静，与病人基础血压对照后，给予解释、安慰。

(2)密切观察血压及其他病情变化，做好记录。

(3)病人血压过高，应卧床休息;血压过低，应迅速取平卧位，及时报告医生，作相应的处理。

(三)测量血压的方法

1.血压计的种类　包括：水银血压计(分台式、立式两种)、弹簧表式血压计、电子血压计等。

2.测量方法　测量部位：常用部位有上肢肱动脉、下肢股动脉。以下以水银血压计测量上肢肱动脉为例。

(1)测量前：

①嘱病人休息20～30分钟，以消除劳累或缓解紧张情绪，防止影响血压值;

②检查血压计，符合要求：袖带宽窄合适，玻璃管无裂隙，管道连接正确，水银充足，橡胶管和输气球不漏气。

(2)备齐用物携至床旁，核对病人，向病人解释以取得合作。

(3)病人取坐位或仰卧位，露出上臂，将衣袖卷至肩部，伸直肘部，手掌向上。

(4)放平血压计，打开盒盖呈90°垂直位置，打开水银槽开关，血压计水银柱确定在0的位置。

(5)将袖带平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能放入一指为宜。

(6)戴好听诊器，在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点(勿塞在袖带内)，护士一手固定胸件，另一手关闭气门，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失，使水银柱再上升20～30mmHg(2.67～4.00kpa)。

(7)松开气门，使水银柱缓慢下降，速度为4mmHg/s(0.533kPa/s)，并注视水银柱所指的刻度，当从听诊器中听到第一声搏动音时水银柱上所指刻度，即为收缩压;随后搏动声逐渐增强，当搏动音突然变弱或消失时水银柱所指刻度为舒张压。

(8)整理血压计：测量完毕，驱除袖带内余气，整理袖带放回盒内适当位置，将血压计向右倾斜45°角时关闭水银槽开关，以防止水银倒流，关闭血压计盒盖。

(9)安置病人，整理床单位。

(10)记录：记录方法为：收缩压/舒张压。读血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。变音和消失音之间有差异时，两个读数都应记录。

3.注意事项

(1)测量前应检查血压计，符合要求方可使用。如水银不足，可使血压值偏低。

(2)需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计，以确保所测血压的准确性及可比性。

(3)测血压时，血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平位上。坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。

(4)排除袖带因素干扰：

①根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得的血压值偏高;

②所缠袖带应松紧合适，过紧使血管在袖带未充气前已受压，测得的血压值偏低;过松则使袖袋呈气球状，导致有效测量面积变窄，测得的血压值偏高。

(5)打气不可过猛、过高，以免水银溢出，影响测量结果及病人舒适度。水银柱出现气泡，应及时调节、检修。

(6)当发现血压异常或听不清时，应重测血压。注意应先将袖带内的气体驱尽，使水银柱降至“0”点，稍待片刻，再进行测量。

(7)为偏瘫病人测血压，应选择健侧。因患侧血液循环障碍，不能真实地反映血压的动态变化。